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成都中医肺科医院

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  • 概述
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  • 吸入矿物质粉尘引起的弥漫性肺纤维化疾病。主要症状包括咳嗽、咳痰、气促等。康复治疗是与临床治疗并重的一种系统治疗。不同种类的尘肺病预后不同,总体呈慢性病程。

    疾病定义

    尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘,粉尘在肺内潴留而引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。

    疾病早期,患者可无症状,逐渐出现咳嗽、咳痰、气促。不同种类、不同严重程度的尘肺病预后不同,总体呈慢性病程。

    流行病学

    尘肺病是我国最常见和最主要的一类职业病。截止2014年底,建国以来我国累计报告尘肺病777173例,占职业病总数的90%。以2014年度为例,共报告新发职业病29972例,其中尘肺病新病例26873例(89.66%),较2013年增加3721例。主要包括煤工尘肺(51.52%)和矽肺11471(42.7%)。

    从行业分布看,煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业病病例较多,共占全国报告职业病病例数的62.52%。尘肺病不仅患患者数多,而且对健康危害大,是一类导致人群劳动能力和生活质量降低、致残的疾病。

    疾病类型

    国际劳工组织(ILO)2010年版的职业病目录靶器官系统为呼吸系统的职业病中将尘肺病分为纤维原性矿物尘所致尘肺(矽肺、煤矽肺、石棉肺)和非致纤维原性矿物尘所致尘肺病。

    2013年12月23日,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、 全国总工会4部门联合印发《职业病分类和目录》,12种尘肺病被列为我国法定职业病,具体包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺,以及其他尘肺病(开放条款)。

  • 尘肺病的病因明确,是在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘,引起的弥漫性结节状或网格状肺间质纤维化疾病。

    基本病因

    按照肺脏对粉尘反应的病理类型,将粉尘分为致纤维化粉尘(如二氧化硅粉尘、石棉粉尘),非致纤维化粉尘(如碳、石墨粉尘、碳黑粉尘),以及混合粉尘。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质,尘肺病病因也可以大致归类如下:

    由游离二氧化硅为主的粉尘引起矽肺。

    由含硅酸盐为主的粉尘引起尘肺病,包括石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺。

    由含碳为主的粉尘引起尘肺病,包括煤工尘肺、石墨尘肺、炭末尘肺。

    由金属及其氧化物等混合粉尘引起尘肺病,包括铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

    诱发因素

    不同类型尘肺病的发病,与下列因素有关。

    粉尘粒径

    粒径在10~15μm的粉尘,可以被上呼吸道阻挡,阻止进入到下呼吸道;粒径在5~10μm的粉尘,可以直接进入肺脏的深部,达到终末细支气管、肺泡道和肺泡,导致肺脏炎症反应;粒径<2.5~5μm的粉尘,甚至可以穿过气血屏障,进入血液循环。

    粉尘浓度

    空气中悬浮的粉尘浓度越大,其致病性越高,发病时间越短。

    接触时间

    劳动者接触粉尘时间越长,尘肺病发病几率越高。

    慢性呼吸系统疾病

    罹患慢性呼吸系统疾病者,呼吸道防御能力减弱,更容易患尘肺病。吸烟与粉尘暴露对于尘肺病具有协同作用。

    个体易感性

    尘肺病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。

    生产工艺与防尘措施

    尘肺病是一类可预防的疾病,改进生产工艺、完善防尘措施,可以预防尘肺病的发生,或者使发病时间延长。

  • 尘肺病的病程和临床表现,取决于患者在生产环节中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接触工龄、防护措施、个体特征,以及患者有无合并症等,不同类型的尘肺症状是有差异的。

    典型症状

    一般来说,早期尘肺多无明显症状和体征,或有轻微症状,往往被患者忽视。

    随着病情的进展,尘肺病的症状逐渐加重,主要有咳嗽、咳痰、气促,以及全身症状。

    通常病程较长,即使脱离粉尘接触环境,病情仍会进展和加重。

    大多数情况下,症状呈慢性发展。

    伴随症状

    尘肺病并发肺结核:可以出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。

    尘肺病并发慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭:可出现呼吸衰竭及肺心病的典型临床表现,如严重呼吸困难、呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等临床表现。

    尘肺病合并肺部感染:可以出现发热、咳嗽、咳痰及喘息等肺炎表现。

    尘肺病合并气胸:可以出现呼吸困难加重症状。

    尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病:可以出现慢性咳嗽、食欲下降、体重下降、外周肌肉萎缩和功能障碍以及精神抑郁和焦虑症状。

    尘肺病合并恶性肿瘤:可以出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫症状等。

  • 医生需要获得患者接触粉尘的病史,工龄史。尘肺病患者通常暴露在粉尘环境20年及以上,部分加速性尘肺患者,粉尘暴露时间可<10年。此外,询问患者吸烟史很重要,吸烟与粉尘暴露具有协同作用,可加重肺脏损伤。

    出现下述情况之一的患者,应住院治疗:

    原有的呼吸系统症状明显加重,门诊治疗不能缓解;

    近期或突然出现严重咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、下肢浮肿等,多可能是发生肺部严重感染、气胸或心衰,需要住院检查,明确诊断或进一步治疗;

    重度肺功能损伤的,需要住院做特殊检查。

    出现以下威胁生命情况之一的患者,应即可住院急救或入住ICU:

    严重呼吸困难且对初始治疗反应差;

    出现意识模糊、昏睡、昏迷等意识状态改变;

    氧疗和无创机械通气后低氧血症持续或进行性恶化;

    需要有创机械通气;

    血流动力学不稳定。

    医生主要根据患者的症状、肺功能及影像学检查,做出相应的诊断及治疗。

    就诊科室

    职业病科、呼吸内科、急诊科、感染科

    相关检查

    体格检查

    疾病的早期,检查结果一般是正常的。

    同时患有慢性阻塞性肺疾病患者中,可见桶状胸,双肺呼吸音减低,以及干鸣音。

    有胸膜下分布的肺纤维化者,可闻及吸气相爆裂音,部分患者可见杵状指。

    随着疾病的进展,患者可能会出现发绀,体重减轻。

    如果患者出现其他并发症(如肾功能衰竭、类风湿性关节炎,硬皮病等),可见肺外表现,如高血压、水肿、皮肤变化、关节肿胀、压痛或畸形等。

    常规检查

    一般无异常结果。合并感染时可出现血常规、血沉、C-反应蛋白等指标异常。生化检查无特异性。

    痰液病原学检查

    当合并肺结核、肺炎、肺部真菌感染时,痰涂片、痰液培养以及痰液核酸检查有提示意义。

    肺功能检查

    通过该检查,可明确肺功能的损害程度,包括轻度、中毒、重度。

    动脉血气分析

    目前动脉血气分析与肺功能检查都是工伤劳动能力鉴定的必要项目。对评估疾病严重性,鉴别是否并发低氧血症具有价值。

    影像检查

    X线检查是职业性尘肺病疾病筛查的检查手段,也是诊断的依据。

    尘肺病患者还需要做胸部CT平扫或高分辨率CT(HRCT),以协助诊断和鉴别诊断。

    其他检查

    根据病情,医生酌情采取检查方法,包括支气管镜检查、肺组织病理检查等。

    鉴别诊断

    本病与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎等疾病有相似之处,鉴别要点包括:

    职业或环境接触史:患者有无机矿物性粉尘接尘史;

    X线胸片:尘肺典型的X线胸片特征改变是胸片出现圆形或不规则小阴影,可逐渐由少到多,密集度逐渐增高,继而可聚集形成大阴影,典型者双侧可呈对称性改变;

    尘肺病早期多无明确的临床表现,而其他需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程;

    诊断性治疗的结果不同,如肺结核经过一段时间治疗后,X射线胸片病变会好转吸收等。

  • 尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理,积极开展临床综合治疗,包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症/合并症治疗,达到减轻患者症状,提高生活质量和社会参与程度。

    评估患者病情,有利于制定出详细科学的治疗计划,根据病情采取治疗方案。

    一般治疗

    职业病登记报告:登记在册并向卫生行政部门和有关部门进行职业病报告。

    脱离粉尘作业。

    参加健康监护:用人单位应当安排尘肺病患者参加定期健康检查。

    自我管理:戒烟、避免职业性和生活性粉尘接触,加强营养和养成健康良好的生活习惯。

    药物治疗

    由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

    药物对症治疗

    给予如止咳、化痰、平喘药物治疗,改善症状。

    并发症和合并症的治疗

    包括尘肺病合并呼吸系统感染(可能病原体包括分支杆菌、其他细菌、病毒、真菌、不典型病原体等)、合并气胸、合并慢阻肺、合并恶性肿瘤、并发呼吸衰竭、并发慢性肺心病等的治疗。

    抗纤维化治疗

    目前没有延缓尘肺病肺纤维化进展的药物,应积极探索和研发以延缓或阻断尘性肺纤维化进展的药物。

    全肺灌洗

    没有证据证实全肺灌洗对尘肺病的有效性,且全肺灌洗有一定的风险,增加患者的医疗花费。全肺灌洗不是尘肺病规范的治疗方法。

    手术治疗

    目前终末期尘肺病患者数量在我国等待肺移植患者名单中占第四位。终末期尘肺病患者经肺移植前评估,接受单肺或双肺移植均可获益,5年生存率为77%。

  • 尘肺病是一种慢性疾病,是一种可以预防和治疗的疾病,不同种类、不同严重程度的尘肺病预后不同,总体呈慢性病程。

    及时脱离职业性和生活性粉尘暴露,开展对尘肺患者的肺功能评估,控制合并症,让患者改变生活方式以及对尘肺患者进行健康宣教,提高尘肺患者对自身疾病的认知水平等,均有利于改善尘肺患者的预后。

    康复

    尘肺病康复治疗是与尘肺临床医学治疗并重的一种系统治疗。

    根据不同病情在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案,通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施,以期储备和改善呼吸功能,延缓病情进展,减少临床症状,减轻患者痛苦,增强患者抗病信心,最大限度地提高患者生活质量,实现带病延年的生存目标。

    该病治疗后的康复治疗非常重要,主要包括:

    健康教育

    教育患者认识尘肺病,提高治疗依从性;同时认识康复治疗的重要性,以及可获得的相关益处。

    呼吸康复

    主要包括呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练、咳嗽训练、体位排痰法、力量耐力训练和有氧运动(全身呼吸体操)等。

    心理康复

    因患者存在焦虑、恐惧、孤独、寂寞、自卑等不良情况,可由心理治疗师专人辅导,临床医生亦应该具备开展心理康复的基本知识。

    营养康复

    全身营养支持、科学膳食。

    肺保护策略

    避免粉尘暴露、戒烟、预防感冒、呼吸道及肺部感染,冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗。

    并发症

    可合并有呼吸系统感染、肺结核、气胸、慢阻肺、恶性肿瘤、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等。

  • 该病的日常生活管理重在避免接触致病粉尘,做好自我管理,预防并发症的发生,控制肺部感染,防止肺心病急性加重。

    家庭护理

    药物治疗的护理:应遵照医嘱,正确掌握药物使用方法。

    辅助治疗护理:主要包括氧疗、排痰训练、氧驱动雾化治疗、无创辅助通气训练等。

    日常生活管理

    避免接触致病性粉尘;

    戒烟,同时避免二手烟吸入;

    避免感冒、肺部感染。冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗;

    科学膳食,增加优质高蛋白饮食如蛋类、奶类、瘦肉等的摄入,食物多样化;

    避免焦虑、恐惧等不良心理,有条件的可由心理治疗师专人辅导。

    日常病情监测

    参加健康监护

    接触粉尘的个人应定期接受健康监测,配合医生评估尘肺病的潜在发病情况。随访的频率将根据个人的工龄和暴露量而有差异。但通常对于粉尘暴露小于20年的人来说,随访频率是每年一次。

    医生通过胸部X线片和肺功能测试(肺活量测定、肺容积和肺弥散能力),监测纤维化进展。

    吸烟者可能需要增加随访频率,同时应当强戒烟。

    体检筛查

    基础体检包括X线片、肺活量测定、症状评估和职业史记录,重点检查呼吸系统。

    预防

    一级预防

    通过替换工作中的粉尘材料,来消除粉尘暴露,从而消除发生尘肺病的风险;

    通过工程控制(例如,封闭工作过程或排气罩),将暴露最小化;

    应用合理的劳动保护措施,施工时,使用防护系数高的呼吸器(如正压或全面罩)。

    二级预防

    疫苗接种:应接种肺炎疫苗和流感疫苗;

    戒烟:对降低肺癌和慢性阻塞性肺病的发病率很重要;

    筛查结核病:患者应通过结核菌素皮肤试验或血液试验(干扰素-γ释放试验)筛查结核病;

    筛查恶性肿瘤:二氧化硅、石棉粉尘暴露者,特别是重度吸烟人群,需要进行肺癌、间皮瘤等筛查。