尘肺病的病因明确，是在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，引起的弥漫性结节状或网格状肺间质纤维化疾病。

基本病因

按照肺脏对粉尘反应的病理类型，将粉尘分为致纤维化粉尘（如二氧化硅粉尘、石棉粉尘），非致纤维化粉尘（如碳、石墨粉尘、碳黑粉尘），以及混合粉尘。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质，尘肺病病因也可以大致归类如下：

由游离二氧化硅为主的粉尘引起矽肺。

由含硅酸盐为主的粉尘引起尘肺病，包括石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺。

由含碳为主的粉尘引起尘肺病，包括煤工尘肺、石墨尘肺、炭末尘肺。

由金属及其氧化物等混合粉尘引起尘肺病，包括铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

诱发因素

不同类型尘肺病的发病，与下列因素有关。

粉尘粒径

粒径在10~15μm的粉尘，可以被上呼吸道阻挡，阻止进入到下呼吸道；粒径在5~10μm的粉尘，可以直接进入肺脏的深部，达到终末细支气管、肺泡道和肺泡，导致肺脏炎症反应；粒径<2.5~5μm的粉尘，甚至可以穿过气血屏障，进入血液循环。

粉尘浓度

空气中悬浮的粉尘浓度越大，其致病性越高，发病时间越短。

接触时间

劳动者接触粉尘时间越长，尘肺病发病几率越高。

慢性呼吸系统疾病

罹患慢性呼吸系统疾病者，呼吸道防御能力减弱，更容易患尘肺病。吸烟与粉尘暴露对于尘肺病具有协同作用。

个体易感性

尘肺病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。

生产工艺与防尘措施

尘肺病是一类可预防的疾病，改进生产工艺、完善防尘措施，可以预防尘肺病的发生，或者使发病时间延长。

尘肺病的病程和临床表现，取决于患者在生产环节中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接触工龄、防护措施、个体特征，以及患者有无合并症等，不同类型的尘肺症状是有差异的。

典型症状

一般来说，早期尘肺多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视。

随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐加重，主要有咳嗽、咳痰、气促，以及全身症状。

通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重。

大多数情况下，症状呈慢性发展。

伴随症状

尘肺病并发肺结核：可以出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。

尘肺病并发慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭：可出现呼吸衰竭及肺心病的典型临床表现，如严重呼吸困难、呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等临床表现。

尘肺病合并肺部感染：可以出现发热、咳嗽、咳痰及喘息等肺炎表现。

尘肺病合并气胸：可以出现呼吸困难加重症状。

尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病：可以出现慢性咳嗽、食欲下降、体重下降、外周肌肉萎缩和功能障碍以及精神抑郁和焦虑症状。

尘肺病合并恶性肿瘤：可以出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫症状等。

医生需要获得患者接触粉尘的病史，工龄史。尘肺病患者通常暴露在粉尘环境20年及以上，部分加速性尘肺患者，粉尘暴露时间可<10年。此外，询问患者吸烟史很重要，吸烟与粉尘暴露具有协同作用，可加重肺脏损伤。

出现下述情况之一的患者，应住院治疗：

原有的呼吸系统症状明显加重，门诊治疗不能缓解；

近期或突然出现严重咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、下肢浮肿等，多可能是发生肺部严重感染、气胸或心衰，需要住院检查，明确诊断或进一步治疗；

重度肺功能损伤的，需要住院做特殊检查。

出现以下威胁生命情况之一的患者，应即可住院急救或入住ICU：

严重呼吸困难且对初始治疗反应差；

出现意识模糊、昏睡、昏迷等意识状态改变；

氧疗和无创机械通气后低氧血症持续或进行性恶化；

需要有创机械通气；

血流动力学不稳定。

医生主要根据患者的症状、肺功能及影像学检查，做出相应的诊断及治疗。

就诊科室

职业病科、呼吸内科、急诊科、感染科

相关检查

体格检查

疾病的早期，检查结果一般是正常的。

同时患有慢性阻塞性肺疾病患者中，可见桶状胸，双肺呼吸音减低，以及干鸣音。

有胸膜下分布的肺纤维化者，可闻及吸气相爆裂音，部分患者可见杵状指。

随着疾病的进展，患者可能会出现发绀，体重减轻。

如果患者出现其他并发症（如肾功能衰竭、类风湿性关节炎，硬皮病等），可见肺外表现，如高血压、水肿、皮肤变化、关节肿胀、压痛或畸形等。

常规检查

一般无异常结果。合并感染时可出现血常规、血沉、C-反应蛋白等指标异常。生化检查无特异性。

痰液病原学检查

当合并肺结核、肺炎、肺部真菌感染时，痰涂片、痰液培养以及痰液核酸检查有提示意义。

肺功能检查

通过该检查，可明确肺功能的损害程度，包括轻度、中毒、重度。

动脉血气分析

目前动脉血气分析与肺功能检查都是工伤劳动能力鉴定的必要项目。对评估疾病严重性，鉴别是否并发低氧血症具有价值。

影像检查

X线检查是职业性尘肺病疾病筛查的检查手段，也是诊断的依据。

尘肺病患者还需要做胸部CT平扫或高分辨率CT（HRCT），以协助诊断和鉴别诊断。

其他检查

根据病情，医生酌情采取检查方法，包括支气管镜检查、肺组织病理检查等。

鉴别诊断

本病与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎等疾病有相似之处，鉴别要点包括：

职业或环境接触史：患者有无机矿物性粉尘接尘史；

Ｘ线胸片：尘肺典型的Ｘ线胸片特征改变是胸片出现圆形或不规则小阴影，可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可聚集形成大阴影，典型者双侧可呈对称性改变；

尘肺病早期多无明确的临床表现，而其他需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程；

诊断性治疗的结果不同，如肺结核经过一段时间治疗后，X射线胸片病变会好转吸收等。

尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症/合并症治疗，达到减轻患者症状，提高生活质量和社会参与程度。

评估患者病情，有利于制定出详细科学的治疗计划，根据病情采取治疗方案。

一般治疗

职业病登记报告：登记在册并向卫生行政部门和有关部门进行职业病报告。

脱离粉尘作业。

参加健康监护：用人单位应当安排尘肺病患者参加定期健康检查。

自我管理：戒烟、避免职业性和生活性粉尘接触，加强营养和养成健康良好的生活习惯。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物对症治疗

给予如止咳、化痰、平喘药物治疗，改善症状。

并发症和合并症的治疗

包括尘肺病合并呼吸系统感染（可能病原体包括分支杆菌、其他细菌、病毒、真菌、不典型病原体等）、合并气胸、合并慢阻肺、合并恶性肿瘤、并发呼吸衰竭、并发慢性肺心病等的治疗。

抗纤维化治疗

目前没有延缓尘肺病肺纤维化进展的药物，应积极探索和研发以延缓或阻断尘性肺纤维化进展的药物。

全肺灌洗

没有证据证实全肺灌洗对尘肺病的有效性，且全肺灌洗有一定的风险，增加患者的医疗花费。全肺灌洗不是尘肺病规范的治疗方法。

手术治疗

目前终末期尘肺病患者数量在我国等待肺移植患者名单中占第四位。终末期尘肺病患者经肺移植前评估，接受单肺或双肺移植均可获益，5年生存率为77%。

尘肺病是一种慢性疾病，是一种可以预防和治疗的疾病，不同种类、不同严重程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。

及时脱离职业性和生活性粉尘暴露，开展对尘肺患者的肺功能评估，控制合并症，让患者改变生活方式以及对尘肺患者进行健康宣教，提高尘肺患者对自身疾病的认知水平等，均有利于改善尘肺患者的预后。

康复

尘肺病康复治疗是与尘肺临床医学治疗并重的一种系统治疗。

根据不同病情在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施，以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标。

该病治疗后的康复治疗非常重要，主要包括：

健康教育

教育患者认识尘肺病，提高治疗依从性；同时认识康复治疗的重要性，以及可获得的相关益处。

呼吸康复

主要包括呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练、咳嗽训练、体位排痰法、力量耐力训练和有氧运动（全身呼吸体操）等。

心理康复

因患者存在焦虑、恐惧、孤独、寂寞、自卑等不良情况，可由心理治疗师专人辅导，临床医生亦应该具备开展心理康复的基本知识。

营养康复

全身营养支持、科学膳食。

肺保护策略

避免粉尘暴露、戒烟、预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗。

并发症

可合并有呼吸系统感染、肺结核、气胸、慢阻肺、恶性肿瘤、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等。

该病的日常生活管理重在避免接触致病粉尘，做好自我管理，预防并发症的发生，控制肺部感染，防止肺心病急性加重。

家庭护理

药物治疗的护理：应遵照医嘱，正确掌握药物使用方法。

辅助治疗护理：主要包括氧疗、排痰训练、氧驱动雾化治疗、无创辅助通气训练等。

日常生活管理

避免接触致病性粉尘；

戒烟，同时避免二手烟吸入；

避免感冒、肺部感染。冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗；

科学膳食，增加优质高蛋白饮食如蛋类、奶类、瘦肉等的摄入，食物多样化；

避免焦虑、恐惧等不良心理，有条件的可由心理治疗师专人辅导。

日常病情监测

参加健康监护

接触粉尘的个人应定期接受健康监测，配合医生评估尘肺病的潜在发病情况。随访的频率将根据个人的工龄和暴露量而有差异。但通常对于粉尘暴露小于20年的人来说，随访频率是每年一次。

医生通过胸部X线片和肺功能测试（肺活量测定、肺容积和肺弥散能力），监测纤维化进展。

吸烟者可能需要增加随访频率，同时应当强戒烟。

体检筛查

基础体检包括X线片、肺活量测定、症状评估和职业史记录，重点检查呼吸系统。

预防

一级预防

通过替换工作中的粉尘材料，来消除粉尘暴露，从而消除发生尘肺病的风险；

通过工程控制（例如，封闭工作过程或排气罩），将暴露最小化；

应用合理的劳动保护措施，施工时，使用防护系数高的呼吸器（如正压或全面罩）。

二级预防

疫苗接种：应接种肺炎疫苗和流感疫苗；

戒烟：对降低肺癌和慢性阻塞性肺病的发病率很重要；

筛查结核病：患者应通过结核菌素皮肤试验或血液试验（干扰素-γ释放试验）筛查结核病；

筛查恶性肿瘤：二氧化硅、石棉粉尘暴露者，特别是重度吸烟人群，需要进行肺癌、间皮瘤等筛查。