急性支气管炎：通常是由呼吸道病原体，如病毒、细菌、肺炎衣原体、支原体等感染因素，或非感染因素如物理、化学刺激、过敏原参与。慢性支气管炎：病因尚不完全清楚，一般认为是多种环境因素与遗传因素长期相互作用的结果。

基本病因

急性支气管炎

病毒感染是急性支气管炎最常见的病因，包括流感病毒A和B、冠状病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等为最常见病原体。细菌、支原体和衣原体引起者相对少见。

慢性支气管炎

吸烟、感染、职业粉尘、化学物质、大气污染和气候等环境因素，均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

诱发因素

急性支气管炎

冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）等的吸入，均可刺激气管、支气管粘膜导致急性损伤和炎症反应。

慢性支气管炎

除基本病因外，其它因素如免疫功能、年龄等，增加了罹患慢性支气管炎的易感性。

气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰，严重者或伴有喘息症状。

典型症状

急性支气管炎以咳嗽、咳痰为典型症状，多数情况下咳白痰或伴有喘息、气紧症状。慢性支气管炎主要表现为长期、反复发作的咳嗽、咳痰，其发作多在春季或冬季季节变换时症状加重，晨起咳嗽为著。

伴随症状

支气管痉挛的症状：气急、喘息、胸闷等。

全身性症状：厌食、恶心、乏力等。

感染严重可有发热、咳黄痰等表现，少许患者有痰中带血丝。

患者有慢性阻塞性肺疾病，及其他肺的基础疾病者，可有发绀和呼吸困难等表现。

当患者出现咳嗽、咳痰症状明显，活动后气短，咳嗽、咳黄痰，或伴有发热症状，应及时就医。

就诊科室

呼吸内科、感染科、急诊科、小儿内科

相关检查

血常规

多数患者的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。

胸部X线

部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查。当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像检查。慢性支气管炎患者早期可无明显异常，中、晚期可出现肺纹理增多、紊乱或呈条索状或肺气肿等改变。

痰涂片检查和培养

痰涂片检查和培养不作为支气管炎的常规检查。痰液涂片检查，常见革兰阳性菌或革兰阴性菌，以及被破坏的白细胞、杯状细胞。一般仅用于急性发作且有咳脓痰、发热等感染征象，伴有晚期慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张反复急性发作，或者初始治疗失败的患者。

鉴别诊断

本病表现为咳嗽、咳痰及喘息症状，需与以下疾病相鉴别。

肺炎

咳嗽伴有异常生命体征（如发热、呼吸急促、心动过速、甚至精神状态改变），需进行胸部X线检查。

上气道咳嗽综合征

常表现为习惯性清嗓和鼻后滴流感，可由普通感冒、鼻炎、鼻窦炎和/或环境刺激物引起。

胃食管反流

烧心、反酸是胃食管反流常见症状，某些以咳嗽为唯一临床表现。

咳嗽变异性哮喘

部分患者以刺激性咳嗽为主要临床特征，刺激性因素如油烟、灰尘、冷空气、过敏原等可诱发咳嗽，支气管哮喘患者常常有家族史，部分患者有过敏史。抗生素治疗无效，支气管舒张试验或激发试验阳性，可辅助鉴别。通常抗哮喘治疗有效。

肺结核

肺结核患者常出现发热、盗汗、乏力、消瘦等症状。结核菌素皮肤试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验、痰找抗酸杆菌、GeneXpert系统抗酸杆菌核酸检测，及胸部影像学检查可以鉴别。

嗜酸细胞性支气管炎

该病与慢性支气管炎患者临床症状接近，患者胸部X线检查可无异常或仅有肺纹理增加，支气管舒张或激发试验呈阴性，因此两种疾病临床上常易误诊。其鉴别需行诱导痰检查，诊断标准为患者诱导痰嗜酸细胞比例≥3%。

过敏性鼻炎

患者通常有鼻后滴漏，可引起慢性咳嗽。鼻腔检查时，患者有明显的鼻炎表现。

过敏性咳嗽

患者通常以慢性刺激性干咳为主，有过敏性疾病史或过敏物质接触史，经过慢性咳嗽流程排除咳嗽变异性哮喘、慢性嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流等常见慢性咳嗽。检查过敏原皮肤点刺试验（SPT）阳性、血清总IgE或特异性IgE增高，经糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。

急性支气管炎通常呈自限性，以祛痰药物、解热镇痛药等对症治疗为主，通常无需特异性治疗。对于流感病毒引起的急性支气管炎早期，可酌情给予抗病毒药物。抗菌药物治疗不宜作为常规使用，仅用于存在细菌感染征象患者，盲目应用抗生素会导致耐药菌产生、二重感染等严重后果。

慢性支气管炎急性发作期需明确导致急性发作的原因，治疗需要阻断诱发因素，如患者需戒烟，避免接触粉尘、职业粉尘或过敏原等。治疗方案包括控制感染、镇咳祛痰、平喘等；缓解期治疗包括戒烟、预防感冒、接种疫苗等。

药物治疗

支气管炎常用治疗药物主要包括以下几类：

解热镇痛药

对高热患者可给予解热镇痛药，可缓解发热、头痛、全身疼痛等症状。

祛痰药

使痰液变稀，加速呼吸道黏膜纤毛运动，清除气道分泌物。常用祛痰药物有氨溴索、溴已新、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和桃金娘油等。

止咳药

如患者频繁剧烈咳嗽造成不适，并影响其学习、生活、工作和睡眠，甚至剧烈咳嗽可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症时，患者可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂。但痰多者，不宜用可待因等强力镇咳药，以免药物影响痰液排出。可待因、右美沙芬等中枢镇咳剂不宜使用时间过长，否则患者可能出现药物依赖。

支气管扩张剂

伴有喘息、呼吸困难的患者，可应用支气管舒张剂减轻咳嗽和气促症状。常用药物包括氨茶碱、沙丁胺醇等。

抗感染治疗

不推荐对无肺炎的非细菌感染的急性单纯性气管-支气管炎，进行常规抗菌药物治疗。对过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭，患者若符合其中一项且年龄大于80岁，或者患者符合其中两项，且年龄大于65岁，可酌情使用抗菌药物。

抗菌药物一般可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类，或氟喹诺酮类。急性发作期的慢性支气管炎患者，如合并感染，可应用抗感染治疗。医生多根据患者所在地常见病原体，选择抗感染药物。药物治疗一般口服应用，病情严重者可选择静脉用药。如检查能培养出致病菌，医生会根据药敏结果并结合临床选择抗生素。

中医治疗

反复呼吸道感染患者，可使用中医中药疗法，或患者口服止咳、化痰中药缓解症状。中医治疗需望闻问切四诊合参，辨证论治。

急性支气管炎是一种自限性的下呼吸道疾病，一般患者经过治疗可痊愈。

慢性支气管炎患者部分症状可控制。部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至进展为慢性肺源性心脏病，严重者可影响患者日常生活和工作。

并发症

慢性支气管炎急性发作时，若患者病情较重，其可伴有低氧血症及高碳酸血症。部分患者可出现慢性肺源性心脏病，甚至右心衰竭。

气管炎患者需戒烟，并应当避免吸二手烟。患者应当避免接触职业性粉尘、烟雾等刺激，还应当避免呼吸道反复感染。

日常生活管理

戒烟

是减少支气管炎并发症最有效的方法。

促进排痰

增加液体摄入，以稀释痰液，利于痰液排出。

避免诱发因素

包括环境污染物及职业性呼吸道刺激物等。

营养支持

应摄入高蛋白、低碳水化合物的饮食。

特殊注意事项

患者应了解对于非细菌感染征象的支气管炎无需使用抗菌药物；

患者应了解慢性支气管炎作为一种渐进发展性疾病，通常可逐渐发展以致影响患者生活方式及肺功能。

预防

患者需戒烟，避免接触二手烟，同时尽量避免接触空气传播的支气管刺激物。

患者居室应保持空气新鲜，勤开窗通风。

增强体质：规律锻炼，预防反复发生呼吸道感染。

患者应避免受凉和感冒，勤洗手、流感季节避免去人多拥挤的地方。

疫苗接种，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。