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成都中医肺科医院

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  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 治疗
  • 预后
  • 日常
  • 多与感染或非感染因素长期刺激密切相关。临床表现为咳嗽、咳痰或喘息。每年发病持续3个月,连续2年或以上。主要为抗感染、扩张支气管、祛痰等治疗

    疾病定义

    慢性支气管炎(chronic bronchitis)简称慢支,是由感染或非感染因素导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

    本病发生与慢性刺激有关,如与吸烟、有害粉尘、烟雾(生物燃料)、大气污染等的长期刺激有关。

    此外,病毒、细菌,或致敏源、气候变化等均可致患者发病。

    流行病学

    慢性支气管炎是一种常见病、多发病,影响3.4%~22.0%的成人。45岁以上、吸烟者、生活或工作在空气污染严重地区的人群,以及慢性阻塞性肺疾病患者都有更高的罹患慢性支气管炎的风险。

  • 慢性支气管炎的病因尚不完全清楚,是多种环境因素与机体长期相互作用的结果。

    基本病因

    慢性支气管炎的病因尚不完全清楚,常见的因素包括以下几点。

    感染

    病毒、支原体、细菌等感染,是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒,及呼吸道合胞病毒最为常见。

    细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素造成气管-支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

    其它因素

    患者免疫功能受损、气道高反应性、年龄等机体因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

    诱发因素

    吸烟

    吸烟是慢性支气管炎的主要发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可对气道黏膜造成损伤。

    职业粉尘和化学物质

    接触职业粉尘及化学物质,如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染或生物燃料,接触浓度过高或时间过长时,均可促进慢性支气管炎发病。

    大气污染

    大气中的有害气体,如二氧化硫、二氧化氮、氯气等,可损伤气道黏膜上皮细胞,这些损伤增加气道对细菌等的易感性。

  • 慢性支气管炎起病缓慢,病程长,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除导致咳嗽、咳痰等其他疾病。其典型症状有咳嗽、咳痰,或伴有喘息、气急等。

    典型症状

    咳嗽

    慢性支气管炎患者一般以晨起咳嗽为著,睡眠时也可有阵咳。

    咳痰

    患者咳痰一般为白色泡沫样或浆液样,偶可带血。排痰量清晨较多,患者起床或体位变动可刺激排痰。

    喘息、气促

    喘息明显者,可能伴发支气管哮喘。若伴有肺气肿时,可表现为活动后气促,也可能是疾病进展到了慢性阻塞性肺疾病阶段。

  • 当患者有明显咳嗽、咳痰症状,伴或不伴活动后气短、发热症状时,应及时就医。

    就诊科室

    呼吸科、感染科或急诊科。

    相关检查

    X线检查

    慢性支气管炎患者早期X线检查可无异常。若患者反复发作,X线片可出现肺纹理增粗、紊乱,并呈条索状、网状或斑点状阴影,阴影表现以双下肺野比较明显。

    血液检查

    患者若出现细菌感染,血常规检查可伴有白细胞总数和(或)中性粒细胞比例升高。

    痰液检查

    患者痰液可培养出致病菌。痰液涂片检查,常见革兰阳性菌或革兰阴性菌,还可见被破坏的白细胞、杯状细胞。

    呼吸功能检查

    患者早期肺功能可无异常。若患者出现小气道阻塞,最大呼气流速-容量曲线的测定可显示,在50%和75%肺容量时,呼气流速明显下降。

    如果患者使用支气管扩张剂后,其第一秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)<0.70,则提示慢性支气管炎已经发展为慢性阻塞性肺病。

    鉴别诊断

    肺结核

    肺结核患者常出现发热、盗汗、乏力、消瘦等症状。在患者痰液中可以找到抗酸杆菌、核酸检测及胸部X线检查可以鉴别。

    嗜酸粒细胞性支气管炎

    该病与慢性支气管炎临床症状接近,X线检查可无异常或仅有肺纹理增加,支气管激发试验多呈阴性,临床上常被误诊。其鉴别需行诱导痰检查,嗜酸粒细胞性支气管炎患者诱导痰嗜酸细胞比例大于≥3%。

    特发性肺纤维化

    该病进程缓慢,疾病初期表现为咳嗽、咳痰,患者偶尔出现气短;医生听诊双下肺可闻及爆裂音;血气分析可出现动脉血氧分压降低,通常血二氧化碳分压可正常;高分辨率螺旋CT检查有助诊断。

    支气管肺癌

    患者多有吸烟史,有反复刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质可出现改变,部分患者出现痰中带血。此外,部分患者出现反复阻塞性肺炎,抗菌药物治疗后肺炎不能痊愈。痰液脱落细胞学检查、胸部CT、纤维支气管镜等检查可明确诊断。

    支气管扩张

    患者通常咳大量脓痰,部分患者伴有咯血。X线片常见肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨率螺旋CT检查可鉴别诊断。

    支气管哮喘

    部分患者以刺激性咳嗽为主要特征,刺激性因素,如油烟、灰尘、冷空气等可诱发。但支气管哮喘患者常常有疾病家族史,部分患者有过敏史。支气管哮喘患者支气管舒张试验或支气管激发试验阳性可辅助鉴别。

    其它引起慢性咳嗽的疾病

    需与上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽高敏综合征或某些心血管疾病(如二尖瓣狭窄)等疾病相鉴别。

  • 慢性支气管炎主要以对症治疗为主,对症治疗包括镇咳、祛痰和平喘。当患者合并感染,则需进行抗感染治疗。

    一般治疗

    患者应积极戒烟;

    在生活中避免接触和吸入有害气体或烟尘等;

    应当加强体育锻炼,避免感冒;

    反复呼吸道感染的患者,可预防接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗。

    药物治疗

    由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

    控制感染

    对于急性发作期的慢性支气管炎,医生可给予抗感染治疗。多根据患者所在地常见病原体,选择相应的抗感染药物,如左氧氟沙星、阿莫西林等。一般口服给药,病情严重时可短期静脉用药。如检查培养出致病菌,可根据药敏选择抗生素。

    镇咳祛痰药

    主要为干咳,可用镇咳药物,如复方甘草合剂、复方甲氧那明、右美沙芬等。祛痰药物主要有乙酰半胱氨酸、溴己新、盐酸氨溴索、桃金娘油等。

    平喘药

    喘息者需要排除支气管哮喘,可加用支气管扩张剂,如茶碱类药物、β2受体激动剂或抗胆碱能药物吸入治疗。

    中医治疗

    反复呼吸道感染者可试用中医药疗法缓解症状。

  • 部分慢性支气管炎患者症状可得到控制,部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病,甚至进展为慢性肺源性心脏病,病情严重者可影响日常生活和工作。

    并发症

    病情较重,尤其是已发展为慢性阻塞性肺疾病患者,可伴有低氧血症及高碳酸血症,部分患者可出现慢性肺源性心脏病及右心衰竭。

  • 慢性支气管炎患者需戒烟,并应当避免吸二手烟。应当避免接触职业性粉尘或烟雾等刺激,避免呼吸道反复感染。

    日常生活管理

    患者需戒烟,避免接触二手烟;

    避免接触烟雾或职业性粉尘;

    避免接触室内、外污染空气;

    避免受凉、感冒。

    预防

    应戒烟和避免接触二手烟,应同时避免接触空气传播的支气管刺激物;

    可勤开窗通风,避免受凉和感冒;

    可以接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。