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成都中医肺科医院

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  • 概述
  • 病因
  • 症状
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  • 治疗
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  • 日常
  • 常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。以咳嗽和咳痰为主要症状。尤以小儿和年老体弱者多见。该病治疗以对症、缓解症状为主

    疾病定义

    急性支气管炎,是由感染、物理、化学或过敏因素刺激,引起的气管-支气管黏膜的急性炎症,主要临床症状为持久和严重的咳嗽。

    流行病学

    急性支气管炎是最常见的疾病之一。人群发病率高,多散发,无流行倾向,年老体弱者易感,分别约5%成人和6%儿童每年至少发作一次。常发生于寒冷季节或气温突然变冷时,也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

  • 急性支气管炎通常是由感染所致,以病毒感染为主(大于90%),病毒经人们咳嗽的飞沫或直接接触传播,少数情况是由细菌引起。肺炎衣原体和肺炎支原体作为呼吸道感染的重要病原体,可能参与此病发生。此外,冷空气、空气污染、过敏反应等也可导致该病的发生。

    基本病因

    感染因素

    流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒、腺病毒和冠状病毒,为最常见病原体。细菌(流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等)、支原体和衣原体引起者,相对少见。

    非感染因素

    包括物理、化学刺激,如冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化碳、氨气、氯气)等,可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应;另外,多种过敏原,如花粉、有机粉尘、动物皮毛及排泄物等,均可引起气管和支气管的变态反应,进而导致急性气管-支气管的炎症。

    诱发因素

    多发生于受凉、淋雨、过度疲劳导致机体气管-支气管防御功能受损时,也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。

    此外,该病的危险因素还包括吸烟、抵抗力下降、职业暴露(接触刺激性气体)、胃食管反流病等。

  • 通常起病较急,患者常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等上呼吸道感染症状。咳嗽、咳痰,偶有喘息、胸骨后疼痛、胸部不适等临床表现。

    全身表现比较轻微,但可出现低热、畏寒、周身乏力。症状的总持续时间通常在3周左右,有时可长达6周,甚至迁延不愈。

    典型症状

    患者起病较急,除常有上呼吸道症状,如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等外,还有如下典型症状。

    咳嗽

    开始为刺激性干咳或少量黏液痰,3~4天后咳嗽转为持续,并成为突出症状。受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵发性或持续性的,剧咳时患者可伴恶心,呕吐,胸、腹肌疼痛。

    咳嗽可能延续2~3周才会消失。吸烟者持续时间可更长。有时可延长数周,如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎。

    咳痰

    初起时可为少量白色黏痰,随后可转为黏液或黏液脓性痰,痰量增多,咳嗽加剧,可见黄痰或绿痰,偶伴痰中带血。当患者合并有细菌感染时,常常会出现黄痰。

    病毒性支气管炎时,患者常有少量白痰咳出,白痰可变为绿色或黄色,但颜色的变化并不意味着有细菌感染,当坏死的炎性细胞经气道排出时,也可为黄痰或绿痰。

    伴随症状

    伴支气管痉挛时,可出现程度不等的胸闷气促、喘息、呼吸困难等。此外患者可伴发热、乏力、头痛、全身酸痛等全身症状。有慢性阻塞性肺疾病,及其他肺的基础疾病者,可有原发疾病症状加重,如发绀和呼吸困难。

  • 急性支气管炎为自限性疾病,通常7~10天内症状可消失。当患者出现咳嗽、咳痰超过3周,影响工作、学习或睡眠,或伴有高于38℃的发热,或痰液变黏稠或黄色脓痰或痰中带血,或者合并有气短、喘息的症状时,应就医。

    一般患者无需住院治疗,有慢性心肺基础疾病者,当导致严重通气不足时,需住院接受治疗。

    诊断要点

    起病较急,常有急性上呼吸道感染的症状。

    常有刺激性干咳,咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感;伴有细菌感染时咳嗽剧烈,咯痰量较多,为黏液性或黏液脓性痰,偶尔痰中带血。

    全身症状较轻,体温一般不超过38℃。

    两肺呼吸音粗,有时可闻及散在湿啰音,咳嗽、咯痰后消失。

    X线胸片检查,可见肺纹理增多或正常。

    排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病。

    就诊科室

    呼吸内科、感染科或急诊科。

    相关检查

    血常规

    多数患者的外周血白细胞计数和分类正常,细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多,血沉加快,C-反应蛋白升高。

    X线检查

    部分患者表现为肺纹理增粗,少数病例无异常表现。当患者出现喘息、咯血、肺部实变症状或体征时,需进行胸部影像学检查。

    病原学检查

    轻中度患者多不需行病原学检查,但医生怀疑流感、重症和继发细菌感染的患者,应积极进行病原学检查,痰涂片或培养可见病原菌,可以指导临床正确选用抗感染药物。

    鉴别诊断

    急性上呼吸道感染

    鼻咽部症状明显;一般无显著的咳嗽、咳痰;肺部无异常体征;胸部X线正常。

    过敏性鼻炎

    起病急,常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多,伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕,咳嗽较少,但患者通常有鼻后滴漏感,这可引起患者咳嗽。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。鼻腔检查时,患者有明显的急性鼻炎表现,且伴有咽喉壁引流。

    流行性感冒

    常有流行病学史,起病急骤,全身中毒症状重,可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状,但呼吸道症状较轻。根据流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。

    肺炎

    肺炎患者的发热温度,通常高于急性气管-支气管炎患者,且病情更为严重,伴寒战,咳嗽、咳脓性痰或血痰,病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫,肺部可闻及啰音,胸部X线检查可见肺部浸润影。

    支气管哮喘

    患者常有过敏、鼻炎、湿疹个人史或家族史,症状呈发作性,并有一定的诱因,患者有明显的喘息,且对支气管舒张剂治疗有反应。部分患者外周血嗜酸粒细胞可升高,胸部X线检查正常或过度通气,肺功能有可变的呼气气流受限。

    肺癌

    症状多持续30天以上,可出现咯血和/或全身症状,例如体重减轻或食欲不振。胸部CT或X线检查可见肺部占位性病变,支气管镜检查可发现支气管管腔内病变。

    百日咳

    百日咳患者中,儿童可出现特征性的“鸡鸣”样吸气性吼声,而在青少年或成人感染患者中则很少出现。病原菌培养、聚合酶链反应或直接荧光抗体试验可呈阳性。

    充血性心力衰竭

    有心脏病病史,患者可出现咳嗽,同时伴有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、外周性水肿、颈静脉压升高、肺部检查啰音等症状和体征。胸部X线检查显示肺血管充血、心影扩大。

  • 该病大多数情况下为自限性,数天或数周内可好转,当患者日常活动或睡眠受影响时,治疗以对症、缓解症状为主。对于未明确病原者,抗菌药物不宜作为常规使用,盲目应用会导致耐药菌产生、二重感染等。

    一般治疗

    患者应适当休息,注意保温、多饮水,避免吸入粉尘和刺激性气体。咳嗽轻微的患者,若日常活动及睡眠不受影响时,可选择观察。

    药物治疗

    由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

    患者如果出现发热,解热药可有助于缓解不适。对于有显著喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显的患者可予对症治疗,但相关对症治疗并不能缩短病程。相关镇咳、祛痰、解痉抗过敏药物选择应参考患者咳嗽咳痰特点、肝肾功能、年龄、职业、伴随用药及药物本身不良反应等因素,根据患者病情及伴随生理情况酌情减量。

    药物治疗主要包括以下几类:

    镇咳药

    患者频繁剧烈咳嗽,除了造成不适,还可以影响患者的学习、生活、工作和睡眠,甚至引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症。

    患者可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂。右美沙芬等不宜使用时间过长,否则患者可能出现药物依赖。痰多的患者,不宜用可待因等强力镇咳药,以免影响痰液排出。

    祛痰药

    咳嗽有痰而不易咳出,可选用盐酸氨溴索、溴已新、N-乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等,这些药物均具有化痰作用,也可雾化帮助祛痰。

    解痉抗过敏药

    支气管痉挛(喘鸣)的患者,可应用解痉平喘和抗过敏药治疗,如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氨苯那敏等。

    抗生素治疗

    证据不支持在急性支气管炎中普遍使用抗生素,仅在有细菌感染证据时使用。无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎患者,不推荐进行常规抗菌药物治疗。

    过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、有糖尿病或充血性心力衰竭,患者如果具备其中一项,且年龄大于80岁,或者患者存在两项,且年龄大于65岁,可酌情使用抗菌药物。

    一般咳嗽10天以上,细菌、支原体、衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数患者口服抗生素即可,症状较重者可经肌肉注射或静脉滴注给药,少数患者需根据病原体培养结果指导用药。

    抗病毒治疗

    在流行性感冒暴发期间,患者如有急性气管-支气管炎的表现,应该应用抗流感药物(如奥司他韦或扎那米韦)治疗,可加快疾病的恢复。

    中医治疗

    中药治疗

    以宣降肺气止咳为总的治疗原则,并重视化痰降气,使痰清气顺,则咳嗽易除,且注意固护正气,使祛邪而不伤正,同时注意长期调补,预防发病。

    根据望闻问切四诊合参后,给予辨证论治。常见证候诊断及分证论治如下。

    实证类

    风寒袭肺证:疏风散寒,宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减。

    风热犯肺证:疏风清热,宣肺化痰。桑菊饮加减。

    燥邪犯肺证:清肺润燥,疏风清热。桑杏汤加减。

    痰热壅肺证:清热化痰,肃肺止咳。清金化痰汤加减。

    痰湿阻肺证:燥湿健脾,化痰止咳。二陈汤合三子养亲汤加减。

    正虚邪恋类

    肺气虚证:补肺益气,宣肺止咳。补肺汤合玉屏风散加减。

    气阴两虚证:益气养阴,润肺止咳。生脉散合沙参麦冬汤加减。

    针刺

    实证针用泻法,虚证针用平补平泻法,根据辨证针刺不同穴位,并给予加减,常见穴位为肺俞、列缺、合谷、太渊等。

    穴位敷贴

    可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴,取穴天突、大椎、肺俞、中府。

  • 该病是一种自限性的下呼吸道疾病,一般可自愈或经过治疗可痊愈。多数患者的预后良好,症状在几周内消退,极少需要进行长期随访,少数体质弱者可迁延不愈,应引起足够重视。

    少数儿童有急性支气管炎反复发作,应注意排除囊性肺纤维化、低丙种球蛋白血症或肺发育异常等。

    并发症

    咳嗽经久不愈,可转变为慢性咳嗽或慢性支气管炎。严重的并发症,例如急性呼吸衰竭或肺炎,通常仅发生在年龄较大或免疫防御系统有缺陷的患者中。

  • 预防感冒、接种疫苗、避免接触罹患呼吸道感染病的患者等措施,可以很大程度上预防该疾病的发生。特殊人群,比如孕妇、儿童、老人、免疫功能低下者更要注重防护。

    家庭护理

    改善生活卫生环境,避免油漆或油烟等刺激性气味。

    可在房间中使用冷雾加湿器,以保持呼吸道湿润,易于痰液排出。

    日常生活管理

    患者应保持鼻腔黏膜湿润,清除鼻、咽、喉等部位的多余分泌物;

    鼓励吸烟患者戒烟;

    避免受凉、劳累,防止上呼吸道感染;

    防止空气污染,避免过度吸入环境中的过敏原和污染物;

    参加适当的体育锻炼,增强体质。

    日常病情监测

    对于高龄、免疫抑制患者、孕妇需注意病情变化。对于有持续咳嗽(超过8周)的患者,可能有必要实施进一步评估,以排除慢性咳嗽的其他病因,例如哮喘(包括咳嗽变异型哮喘)、支气管结核、胃食管反流病等,而不应该反复使用抗菌药物。

    特殊注意事项

    避免抗生素的过度使用。

    预防

    冬季注意保暖,避免上呼吸道感染,戒烟;

    注意手卫生,不要用没有清洁的双手触摸口鼻;

    如果周围环境中有人患有急性呼吸道疾病,应当避免接触;

    如果冷空气加剧咳嗽并导致呼吸急促,在出门前戴上面罩,可预防;

    改善劳动卫生条件,生产车间要防止有害气体、酸雾和粉尘的外逸;

    建议老年或免疫力低下、反复发作的的患者接种流感疫苗。