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成都中医肺科医院

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  • 概述
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  • 症状
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  • 治疗
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  • 日常
  • 哮喘的最常见表型,占成人哮喘50%以上。表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。日常生活中需尽量避免过敏原。该病不能治愈,但能完全控制且不再复发。

    疾病定义

    哮喘(asthma)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。过敏性哮喘(allergic asthma)为哮喘的最常见表型,占成人哮喘50%以上,在儿童哮喘中更高达80%以上。患者常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

    流行病学

    在世界范围内,每100人中有1~18人罹患哮喘。在我国,每100成人中约有4~5人罹患哮喘,但关于过敏性哮喘的发病率,目前尚无权威报道。

  • 过敏性哮喘不仅与暴露于尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原性环境因素有关,也有遗传因素参与其中。

    基本病因

    过敏性哮喘的发病机制较复杂,受遗传和环境的双重影响。患者在首次吸入某种变应原后,激活体内的免疫系统,使B淋巴细胞产生特异性IgE,后者结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的IgE受体。

    若再次暴露于该变应原时,变应原与特异性IgE结合,使上述细胞合成和释放炎症介质,导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎症细胞浸润,产生哮喘的临床症状。

    诱发因素

    常见的变应原包括室内变应原(尘螨、家养宠物、蟑螂)、室外变应原(花粉、草粉)、职业性变应原(油漆、活性染料)、食物(鱼、虾、蛋类、牛奶)、药物(阿司匹林、抗生素)等。

  • 过敏性哮喘与非过敏性哮喘临床症状基本相似,先兆症状可有打喷嚏、流涕、咳嗽等,典型症状为反复发作的喘气、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽,大量泡沫痰、发绀,呈现哮喘持续状态。

    典型症状

    发作前:过敏性哮喘发作前有先兆症状,如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可出现哮喘发作。

    发作时:伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可伴有气促、胸闷或咳嗽。

    严重时:严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现青紫色等,某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至出现哮喘持续状态。

    伴随症状

    可伴有咳痰,偶可伴见胸痛。

  • 当出现喘气、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽等发作症状时,应该及时就医。

    诊断标准

    符合全球哮喘防治创议(GINA)和我国《支气管哮喘诊治指南》的诊断标准,即存在可变性的喘息、气紧、胸闷、咳嗽等症状,有可变性气流受限的客观证据。暴露于过敏原可诱发或加重症状。过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测至少对一种过敏原呈阳性反应。

    就诊科室

    呼吸内科,重症患者应到急诊科就诊。

    相关检查

    医生查体

    听诊肺部,通常患者呼吸时可闻及散在或弥漫性哮鸣音,但如未闻及哮鸣音,也不能排除哮喘,因为非常严重的哮喘发作时,哮喘音反而减弱,甚至完全消失。

    实验室检查

    免疫球蛋白(IgE)检测

    IgE升高有助于过敏性哮喘的诊断。血清总IgE升高提示存在过敏的可能性,但其他疾病也可导致升高,过敏原特异性IgE特异性较高。

    外周血嗜酸粒细胞计数

    外周血嗜酸粒细胞计数增高>3%或300个/µL,提示为嗜酸性粒细胞增高的哮喘表型,也可作为判断抗炎治疗是否有效的指标之一。

    诱导痰嗜酸粒细胞计数

    哮喘患者诱导痰中嗜酸粒细胞计数增高(≥3%),可判定为嗜酸粒细胞性炎症,可预测糖皮质激素治疗效果。

    呼出气一氧化氮(FeNO)

    哮喘未控制时FeNO升高,糖皮质激素治疗后降低,可作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标,也可以用于判断吸入激素治疗效果。

    肺功能检查

    支气管舒张试验

    用于测定气道的可逆性改变。舒张试验诊断标准为满足下列之一:

    当吸入支气管舒张剂15~20分钟后,FEV1较用药前增加>12%,且其绝对值增加>200ml。

    呼气流量峰值(PEF)较治疗前增加60L/min或增加20%。

    支气管激发试验

    用于测定气道反应性,如FEV1下降≥20%,判断结果为阳性,提示气道存在高反应性。

    PEF及其变异率测定:哮喘发作时PEF下降,PEF每日昼夜变异率下降>10%,或PEF周变异率>20%,提示存在气道可逆性的改变。

    特殊检查

    过敏原检测

    检查的过敏原种类应根据年龄、阳性家族史和症状特点而定。过敏原检测是区别过敏性哮喘与非过敏性哮喘的重要方法,包括体内试验和体外试验两部分,体外试验主要检测外周血总IgE和特异性IgE,体内试验包括皮肤点刺试验和皮内试验。

    鉴别诊断

    本病和左心衰引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性病变、非过敏性哮喘等疾病有相似之处,医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

    左心衰竭引起的呼吸困难

    该病与重症哮喘症状相似,但左心衰竭病人多有高血压、心脏病等病史,阵发性、端坐性呼吸困难,严重者可伴咳粉红色泡沫痰,有哮鸣音或广泛湿啰音。

    影像学检查可有肺淤血、肺水肿、心影扩大的表现,服用支气管扩张剂后无明显缓解,可与过敏性哮喘相鉴别。

    慢性阻塞性肺疾病

    多见于中老年人,多有长期吸烟或接触有害气体、粉尘的病史,有喘息、劳力性呼吸困难,肺部干湿啰音并存,影像学检查表现为肺纹理增多、粗乱可与过敏性哮喘相鉴别。

    上气道阻塞性病变

    可有异物吸入史,可出现吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣,影像学检查可表现为气道狭窄表现,使用支气管扩张剂无明显缓解,可与过敏性哮喘相鉴别。

  • 尽可能查找过敏原,使患者脱离并长期避免接触这些危险因素,是防治过敏性哮喘最有效的方法。当患者急性发作时,应尽快缓解气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能。

    急性期治疗

    急性发作的治疗目标是尽快缓解气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作。

    一般治疗

    指导患者正确使用吸入装置及规律用药,传授患者过敏性哮喘的相关知识及注意事项,指导患者进行过敏性哮喘的自我管理和病情的自我监测。

    药物治疗

    由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

    治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。控制药物是需要长期使用的药物,使哮喘维持临床控制,包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体(如奥马珠单抗);缓解药物是按需使用的药物,用于缓解哮喘症状,包括短效吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素。过敏性哮喘治疗首选吸入性药物。

    糖皮质激素

    是目前控制哮喘最有效的药物,能有效抑制气道炎症反应,有吸入、口服、静脉三种方式。

    β2受体激动剂

    能舒张支气管、缓解哮喘症状。此类药物较多,可分为短效和长效β2-受体激动剂。

    短效β2受体激动剂

    如沙丁胺醇和特布他林等,一般通过吸入和口服给药,不推荐使用注射给药。吸入给药时包括气雾剂、溶液等,是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物,不良反应有骨骼肌震颤、低钾血症等;口服给药时虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。

    长效β2受体激动剂(LABA)

    如沙美特罗、福莫特罗等,作用可持续12小时以上,但不能单独用于哮喘的治疗。

  • 哮喘是不能治愈的,更谈不上“自愈”,但是可以做到完全控制且不再复发。过敏性哮喘患者通过长期规范化治疗,控制率均较高,轻症患者容易控制,重症患者或伴有其他过敏性疾病者则不易控制。若长期反复发作,可发展为慢性阻塞性肺疾病,并发展为慢性肺源性心脏病。

    并发症

    严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作或感染可致慢性并发症,如慢阻肺、支气管扩张、间质性肺炎和肺源性心脏病。

  • 日常生活中,使患者脱离并避免接触过敏原等危险因素,是防治哮喘最有效的方法。此外,还需保持规律的生活、乐观的情绪,预防哮喘的发作。

    家庭护理

    良好心态

    培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容,给予哮喘患者心理疏导,使患者保持规律生活和乐观情绪。

    社会支持

    动员患者家属及朋友参与对哮喘患者的管理,为其身心康复提供各方面的支持。

    日常生活管理

    运动

    积极参加体育锻炼,最大程度保持劳动能力,可有效减轻患者的不良心理反应。

    饮食

    避免易引起过敏性食物的摄入。